Reconstrucción cosmética compleja de la zona anterior con la cerámica VITA VMK MASTER

La rehabilitación cosmética de la zona estética plantea siempre numerosos retos protésicos. Para la reproducción del juego de formas, colores y luces natural de manera personalizada y acorde a la edad, es esencial llevar a cabo una planificación estética minuciosa. Mediante un buen trabajo en equipo entre el odontólogo y el protésico e involucrando al paciente, así resulta posible alcanzar éxitos del tratamiento de manera muy predecible. A continuación, el odontólogo Dr. Alexandre Richard (Lausana, Suiza) y el protésico dental Xavier Bosson (Châtel-Saint-Denis, Suiza) muestran cómo, trabajando en equipo y mediante una exhaustiva planificación analógica y digital, realizaron con éxito la compleja restauración cosmética de dientes anteriores superiores mediante carillas de cerámica VITA VMK MASTER (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).

1. El paciente exigente
Un paciente de 27 años, que a su vez es protésico dental y estaba insatisfecho con el color y la forma de sus dientes anteriores superiores, deseaba una restauración cosmética mediante carillas. Debido a su trasfondo profesional, sus expectativas estéticas eran muy elevadas. Clínicamente se observaron un contorno irregular de los bordes incisales y ligeros puntos blancos. Según indicó el propio paciente, rechinaba los dientes mientras dormía. Se observaron facetas de abrasión, pero no se pudieron diagnosticar contactos prematuros. El paciente no sufría molestias. A fin de reconstruir de manera adaptada al paciente la apariencia de la zona estética y la guía incisal-canina, el odontólogo y el protésico dental se decidieron por carillas estratificadas de forma personalizada.

2. Planificación analógica y virtual
Utilizando la aplicación Smile Designer Pro (Tasty Tech, Toronto, Ontario, Canadá) y retratos fotográficos, se diseñó digitalmente la restauración desde el diente 15 hasta el 25 conforme a los principios acreditados del Smile Design. A partir de impresiones de la situación se crearon modelos y se articularon para un encerado. Tras la discusión final del encerado, se procedió a su transferencia intraoral mediante llave de silicona y composite provisional (Protemp 4, 3M Espe, Seefeld, Alemania). Tras realizar pequeñas optimizaciones aditivas y sustractivas, el paciente se mostró satisfecho y se tomó la impresión de la situación final.

3. Preparación y estratificación
Antes de la preparación se determinó el color dental 1M1 mediante la guía de colores VITA SYSTEM 3D-MASTER. A continuación se procedió a la preparación del mock-up. Tras la toma de impresión se confeccionó la restauración provisional mediante la técnica spot-etch. En el modelo maestro confeccionado se crearon diez carillas de la cerámica de recubrimiento VITA VMK Master mediante la técnica de lámina de platino. Se reprodujo la zona de la dentina con LUMINARY 1 (blanco) fluorescente y DENTINE 1M1. Las caracterizaciones internas se implementaron mediante VITA INTERNO Stains 01 (blanco) y 02 (sand). Se realizó la zona del esmalte mediante una estratificación alterna de TRANSLUCENT 1 (blanquecino), 2 (amarillento-parduzco), 4 (neutro) y 5 (azul claro), así como de OPAL TRANSLUCENT 1 neutro y ENAMEL 1 blanquecino.

4. Fijación y resultado altamente estético
Durante la prueba clínica en boca de las carillas acabadas se utilizó composite para otorgar a los caninos un contorno más abombado. Se empleó el mismo procedimiento para cerrar el espacio entre los caninos y los incisivos laterales. De este modo se proporcionó al protésico dental una representación exacta de las correcciones deseadas. Tras realizar una cocción de corrección, la incorporación de la textura superficial y el pulido a alto brillo, se procedió a la fijación de las carillas mediante cemento de composite de fraguado dual después del grabado con ácido fluorhídrico y la silanización. Con carillas de cerámica VITA VMK MASTER se logró una apariencia altamente estética en cuanto a forma y color. Los contornos del labio inferior y de los bordes incisales armonizaban perfectamente entre sí. Con una sonrisa liberada, el paciente se mostró muy satisfecho con el resultado final de la reconstrucción cosmética.

Artículo 04/20

Dr. Alexandre Richard Lausana (Suiza), y
Xavier Bosson, protésico dental Châtel-Saint-Denis, Suiza

SITUACIÓN DE PARTIDA: el contorno de los bordes incisales era muy irregular.
SITUACIÓN DE PARTIDA: el contorno de los bordes incisales era muy irregular.

SITUACIÓN DE PARTIDA: el contorno de los bordes incisales era muy irregular.

Fig. 2 El color dental y los puntos blancos incomodaban al paciente.
Fig. 2 El color dental y los puntos blancos incomodaban al paciente.

Fig. 2 El color dental y los puntos blancos incomodaban al paciente.

Fig. 3 En una aplicación se modificaron virtualmente las proporciones dentales.
Fig. 3 En una aplicación se modificaron virtualmente las proporciones dentales.

Fig. 3 En una aplicación se modificaron virtualmente las proporciones dentales.

Fig. 4 El antes/después virtual proporcionó una orientación inicial.
Fig. 4 El antes/después virtual proporcionó una orientación inicial.

Fig. 4 El antes/después virtual proporcionó una orientación inicial.

Fig. 5 Con ayuda de un encerado se confeccionó un mock-up directo.
Fig. 5 Con ayuda de un encerado se confeccionó un mock-up directo.

Fig. 5 Con ayuda de un encerado se confeccionó un mock-up directo.

Fig. 6 La determinación del color dental se llevó a cabo mediante el VITA SYSTEM 3D-MASTER.
Fig. 6 La determinación del color dental se llevó a cabo mediante el VITA SYSTEM 3D-MASTER.

Fig. 6 La determinación del color dental se llevó a cabo mediante el VITA SYSTEM 3D-MASTER.

Fig. 7 Las fotografías con filtro de polarización revelan los matices cromáticos.
Fig. 7 Las fotografías con filtro de polarización revelan los matices cromáticos.

Fig. 7 Las fotografías con filtro de polarización revelan los matices cromáticos.

Fig. 8 Una preparación de mock-up controlada garantizó una invasividad mínima.
Fig. 8 Una preparación de mock-up controlada garantizó una invasividad mínima.

Fig. 8 Una preparación de mock-up controlada garantizó una invasividad mínima.

Fig. 9 Situación clínica tras una pequeña remoción de sustancia y con un ligero bisel.
Fig. 9 Situación clínica tras una pequeña remoción de sustancia y con un ligero bisel.

Fig. 9 Situación clínica tras una pequeña remoción de sustancia y con un ligero bisel.

Fig. 10 La prótesis provisional se correspondía con el mock-up.
Fig. 10 La prótesis provisional se correspondía con el mock-up.

Fig. 10 La prótesis provisional se correspondía con el mock-up.

Fig. 11 El modelo maestro con lámina de platino sobre los muñones.
Fig. 11 El modelo maestro con lámina de platino sobre los muñones.

Fig. 11 El modelo maestro con lámina de platino sobre los muñones.

Fig. 12 La zona de dentina se estratificó con LUMINARY 1 (blanco) y DENTINE 1M1.
Fig. 12 La zona de dentina se estratificó con LUMINARY 1 (blanco) y DENTINE 1M1.

Fig. 12 La zona de dentina se estratificó con LUMINARY 1 (blanco) y DENTINE 1M1.

Fig. 13 El resultado de la estratificación tras la cocción.
Fig. 13 El resultado de la estratificación tras la cocción.

Fig. 13 El resultado de la estratificación tras la cocción.

Fig. 14 La prueba final en boca de las carillas en los dientes 11 y 21.
Fig. 14 La prueba final en boca de las carillas en los dientes 11 y 21.

Fig. 14 La prueba final en boca de las carillas en los dientes 11 y 21.

Fig. 15 La situación clínica al cabo de seis semanas. Las papilas se mostraron completamente regeneradas.
Fig. 15 La situación clínica al cabo de seis semanas. Las papilas se mostraron completamente regeneradas.

Fig. 15 La situación clínica al cabo de seis semanas. Las papilas se mostraron completamente regeneradas.

Fig. 16 Las carillas presentaban una apariencia altamente estética en cuanto a forma y color.
Fig. 16 Las carillas presentaban una apariencia altamente estética en cuanto a forma y color.

Fig. 16 Las carillas presentaban una apariencia altamente estética en cuanto a forma y color.

RESULTADO El paciente se mostró encantado con su nueva sonrisa. Los contornos del labio inferior y de los bordes incisales armonizaban entre sí.
RESULTADO El paciente se mostró encantado con su nueva sonrisa. Los contornos del labio inferior y de los bordes incisales armonizaban entre sí.

RESULTADO El paciente se mostró encantado con su nueva sonrisa. Los contornos del labio inferior y de los bordes incisales armonizaban entre sí.