Restauración de dientes anteriores delgada mediante carillas de cerámica híbrida sin preparación

La estratificación manual de carillas sin preparación sobre muñones refractarios es un método de confección tan laborioso como intensivo en términos de técnica y costes. Sin embargo, la confección CAD/CAM de tales restauraciones delgadas era prácticamente imposible hasta ahora debido a la fragilidad de los materiales cerámicos. Con grosores de pared de tan solo 0,2 mm, los materiales CAD/CAM de cerámica sin metal suelen presentar roturas en los bordes tras el proceso de fresado. En el siguiente artículo, la odontóloga Dra. Ting-Huan Lai, el odontólogo Dr. Cheng-Han Li y la protésica dental Sharon Chou muestran cómo la matriz dual cerámica y polimérica de VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) permite confeccionar mediante el método CAD/CAM carillas sin preparación con los grosores de pared de una lente de contacto.

1. Diastema en el maxilar inferior
Un paciente de 28 años acudió a la clínica porque estaba insatisfecho con la estética de sus dientes inferiores anteriores. El examen clínico reveló un diastema pronunciado entre los dos incisivos centrales inferiores. El paciente rechazó un tratamiento ortodóncico debido a la inversión de tiempo y dinero que sería necesaria. Asimismo, se opuso a una preparación y a la pérdida de sustancia dental dura sana. Por otra parte, el coste de la confección manual de carillas sin preparación sobre muñones refractarios se reveló demasiado elevado para el paciente. Así pues, se optó por la económica y eficiente confección CAD/CAM de carillas delgadas de cerámica híbrida VITA ENAMIC.

2. Determinación del color dental y CAD
Antes del escaneo óptico se determinó el ­color dental mediante la VITA Toothguide 3D-MASTER (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania). Para los dos incisivos centrales se determinó el color dental 1M1 y se seleccionó la correspondiente pieza en bruto de VITA ENAMIC. Para el escaneo óptico mediante la CEREC Omnicam (Dentsply Sirona, Bensheim, Alemania) se llevó a cabo una limpieza dental, se colocaron hilos de retracción para hacer escaneables las zonas cervicales de los dientes 31 y 41 y se aplicó polvo de escaneo. A continuación se diseñaron las carillas sin preparación mediante el software CEREC Premium 4.5.1. (Dentsply Sirona, Bensheim, Alemania).

3. Resultado de fresado muy delgado
La cerámica híbrida VITA ENAMIC consta de una matriz de cerámica vítrea sinterizada (86 % del peso) que a continuación se infiltra con un polímero (14 % del peso). La matriz polimérica otorga elasticidad a la cerámica híbrida, de modo que resultan posibles reconstrucciones con grosores de pared muy reducidos, las cuales, al mismo tiempo, presentan una elevada estabilidad de los ángulos. Se mecanizó la pieza en bruto de cerámica híbrida mediante el equipo de fresado CEREC MC XL (Dentsply Sirona, Bensheim, Alemania) hasta crear microcarillas sumamente delgadas con grosores de pared de 0,2 mm. Con grosores de pared tan reducidos, las cerámicas CAD/CAM convencionales presentan a menudo roturas en los bordes tras el proceso CAM, ya que poseen una gran fragilidad. En el siguiente paso se separaron las carillas de cerámica híbrida del conector mediante un diamante fino.

4. Colocación y resultado final
Durante la prueba en boca se observó el ­extraordinario efecto camaleón de las delgadísimas restauraciones. Gracias a la proporción cerámica dominante de la cerámica híbrida, fue posible grabar las carillas con ácido fluorhídrico y silanizarlas. Muy probablemente, el arenado que habrían requerido los composites CAD/CAM habría destruido una restauración tan delgada. Tras volver a colocar hilos en los dientes 31 y 41 y grabar ambas microcarillas con ácido fosfórico, se pudo proceder a su fijación totalmente adhesiva de manera sucesiva. ­Después de la eliminación final de los restos del composite de fijación y del pulido cuidadoso mediante el VITA ENAMIC Polishing Set, se obtuvo un resultado muy estético que pudo alcanzarse de manera eficiente y mínimamente invasiva.

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