Reproducción altamente personalizada del juego de colores en condiciones de espacio reducidas con la cerámica de recubrimiento VITA LUMEX AC

En las reconstrucciones cosméticas mediante carillas, la conservación de la sustancia dental reviste la máxima importancia. En un caso así, a menudo se trata a los pacientes con carillas estratificadas a mano y altamente personalizadas. El reto protésico reside en la reproducción precisa del juego de colores y luces natural en condiciones de espacio reducidas. Para ello se requieren cerámicas de recubrimiento con una elevada luminosidad, como por ejemplo la nueva VITA LUMEX AC, que desplieguen de forma fiable una dinámica lumínica óptima incluso con grosores de pared reducidos. Además, las cerámicas de recubrimiento utilizadas deben ofrecer una buena resistencia a la rotura, a fin de garantizar el repasado manual y la colocación seguros en este delicado tipo de reconstrucción. En el siguiente caso clínico, el maestro protésico Marcio Breda y la odontóloga Dra. Estefânia Donato (ambos de Vitória, Espírito Santo, Brasil) muestran el tratamiento altamente estético de una paciente con carillas estratificadas a mano de la cerámica de recubrimiento vítrea reforzada con leucita VITA LUMEX AC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).

1. El caso clínico
Una paciente de 35 años acudió a la clínica odontológica porque estaba insatisfecha con la estética de sus dientes anteriores superiores. Durante la inspección clínica se observó un contorno muy irregular de los bordes incisales. La arcada dentaria y el contorno de la encía no presentaban un aspecto armonioso. Además no se daban las proporciones de longitudanchura adecuadas. Defectos anteriores se habían tratado con obturaciones de composite de aspecto apagado, y los dientes 11 y 21 se mostraban decolorados. La paciente deseaba una nivelación de la arcada dentaria, un color dental uniforme y una estética de sus dientes anteriores superiores personalizada y acorde a su edad. Se optó por una restauración mediante carillas de cerámica de recubrimiento VITA LUMEX AC estratificadas de forma personalizada.

2. Planificación y preparación
Se creó un encerado para poder discutir con la paciente la situación deseada. Tras pequeñas modificaciones se confeccionó una llave de silicona en el encerado para transferir un mockup directo a la boca con composite provisional fluido. La paciente y la odontóloga quedaron satisfechas con el resultado. Se administró anestesia local en la zona de los dientes anteriores superiores y a continuación se seleccionó para las restauraciones el color dental A1 con la guía de colores VITA classical A1–D4. Tras la preparación de coronas completas desde el diente 13 al 23, la resección gingival en los dientes 11 y 21 y las tomas de impresión en las arcadas superior e inferior, mediante la llave de silicona se confeccionó de nuevo intraoralmente una prótesis provisional directa. En el laboratorio se creó un modelo maestro con muñones pirorresistentes y se articuló con el modelo antagonista.

3. Reproducción fiable del juego de luces
Sobre muñones pirorresistentes se reprodujo inicialmente mediante VITA LUMEX AC DENTINE A1 el color dental básico determinado, y a continuación se incorporó una acentuación central con TRANSLUCENT smoky-white. Mediante la aplicación de TRANSLUCENT waterdrop en los costados se integró un juego de luces azulado. La anatomía de los mamelones se reprodujo con MAMELON. A continuación se procedió al modelado de la forma final de las seis carillas mediante ENAMEL light azulado translúcido, para reconstruir con precisión el juego de colores y luces del esmalte. Durante todo el proceso de estratificación, la cerámica posibilitó un modelado altamente preciso gracias a su estabilidad muy elevada, basada en la excelente microindentación de las partículas cerámicas. Además, las carillas sumamente delgadas presentaban una estabilidad formal extraordinaria tras la cocción. Finalmente se llevó a cabo el acabado mediante instrumentos diamantados finos y pulidores, a fin de obtener un resultado completamente natural en cuanto a forma, textura y nivel de brillo.

4. Expresividad natural en el resultado
Ya durante la prueba en boca inicial, la paciente se mostró entusiasmada con el resultado, así que se colocó un dique de goma para la colocación definitiva. Tras el pertinente acondicionamiento de la sustancia dental dura, el grabado con ácido fluorhídrico y la silanización de las carillas, pudieron colocarse estas de manera totalmente adhesiva mediante composite de fijación. Pese a la escasez de espacio disponible, las carillas de cerámica VITA LUMEX AC presentaban una excelente dinámica lumínica y un juego de colores extraordinario con efecto de profundidad.

Artículo 04/20

Marcio Breda, maestro protésico Vitória, Espírito Santo Brasil

SITUACIÓN DE PARTIDA: la restauración provisional directa se llevó a cabo con una llave de silicona del mock-up.

Fig. 2 Confección de un modelo maestro.

Fig. 3 Sobre la base del modelo maestro se pudieron confeccionar muñones pirorresistentes.

Fig. 4 El modelo maestro terminado estaba listo para la confección de las carillas.

Fig. 5 Se utilizó MAMELON saffron para la acentuación adicional de los mamelones.

Fig. 6 Para la estratificación final de las seis carillas se utilizó ENAMEL light.

Fig. 7 Ya en el modelo maestro, las seis carillas presentaban un aspecto absolutamente natural.

Fig. 8 La cromaticidad y la translucidez presentaban un juego equilibrado.

Fig. 9 Se configuró la arcada dentaria conforme a las reglas de la estética.

Fig. 10 Los contornos de los labios y de los bordes incisales armonizaban entre sí.

RESULTADO Se obtuvo con facilidad una sonrisa altamente estética.