Reproduction de couleur systématique grâce au système cosmétique VITA VMK Master

Effectuer une réhabilitation sur des patients présentant différentes restaurations de dents antérieures représente souvent un défi majeur. Dans de tels cas, des procédés de fabrication, des matériaux d'infrastructure et des épaisseurs de paroi doivent harmoniser de manière intelligente afin que toute la restauration s'intègre parfaitement dans la denture naturelle. Des céramiques cosmétiques utilisables de manière intuitive et flexible et présentant parallèlement une haute fidélité de couleur sont indispensables. Par ailleurs, ces céramiques doivent permettre aussi bien une stratification de base qu'une reproduction de toutes les facettes du jeu de couleurs et de lumière personnalisé. Le prothésiste Marcio Breda montre comment il restaure la zone esthétique avec des couronnes céramo-métalliques et des facettes sans préparation en céramo-céramique à l'aide du système de céramique cosmétique VITA VMK Master (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne).

1. Situation initiale complexe
Une patiente de 34 ans s'est présentée au ­cabinet du dentiste Dr Henrique Breda Rafalski. Elle n'était pas satisfaite de l'apparence esthétique de ses dents antérieures maxillaires. Les couronnes céramo-métalliques des 11 et 21 semblaient sans vie et présentaient une intégration défectueuse sur le plan de la couleur. Les axes des dents, les bords de la zone incisale et de l'arcade dentaire ainsi que la morphologie ne présentaient aucune harmonie. En raison du faux-moignon métallique de la 11, les incisives centrales ont dû être restaurées par de nouvelles couronnes céramo-métalliques. L'esthétique rouge-blanc de la zone cervicale devait ainsi être rétablie avec un épaulement en céramique. En outre, des facettes sans préparation ont été prévues pour les 12 et 22 afin de mettre à niveau l'arcade dentaire. Pour la fabrication des ­couronnes et des facettes, il fallait utiliser la céramique cosmétique VITA VMK Master.

2. Détermination exhaustive de la couleur de dent
Pour une reproduction systématique de la ­couleur, la couleur de base de la dent et d'autres nuances et effets de couleur ont été déterminés en plusieurs étapes. La première étape a consisté à déterminer la couleur de base A1 de la dent avec le teintier VITA classical A1–D4, qui fut ensuite photographiée. Par la suite, les teintiers VITA VMK Master LUMINARY et TRANSLUCENT ont été utilisés pour déterminer les nuances de couleur translucides et les effets de fluorescence de la dentition naturelle. Enfin, les couronnes 11 et 21 ont été fendues et retirées sous anesthésie locale. Le moignon a été retouché et une ­empreinte a été prise. Un maître-modèle avec des moignons réfractaires sur les incisives ­latérales a été rréalisé. Après le scannage du modèle, de nouvelles infrastructures de couronne en alliage non-précieux ont pu être construites sur les 11 et 21 et usinées avec le Ceramill Motion 2 en Ceramill Sintron (tous deux Amann Girrbach, Pforzheim, Allemagne).

3. Deux types de restauration, un système cosmétique
L'infrastructure de la couronne en alliage non-­précieux a été enduit de VITA NP BOND, qui permet un montage cosmétique résistant et sans tension en tampon CDT. Pour le lait d'opaque, OPAQUE POWDER A1 (OP1) a été en plus pulvérisé à l'aide du VITA SPRAY-ON. Pour le contrôle de la fluorescence en profondeur, la première cuisson dentine a été effectuée avec VITA VMK Master LUMINARY 1 (blanc) et 4 (brun-orange clair). Ensuite, le noyau de la dentine a été réduit anatomiquement par l'application de A1 DENTINE et personnalisé dans la zone proximale avec du TRANSLUCENT 5 (T5 : bleu clair) et dans la zone desmamelons avec du NECK 4 (N4 : orange). Les portions émail des couronnes ont été construites avec un mélange d'ENAMEL 1 blanc (70 %) et de TRANSLUCENT 4 neutre (30 %). Pour la fabrication de la facette sans préparation par technique de stratification, des masses ENAMEL et TRANSLUCENT ont également été utilisées dans le rapport de mélange indiqué.

4. Caractérisations et finition
Après la deuxième cuisson de la dentine, celle-ci a été travaillée avec un diamant fin et des polissoirs en caoutchouc, puis caractérisée dans la zone incisive avec les colorants VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 01 (ES01). Dans la zone proximale, la saturation a été augmentée à l'aide de ES02 (crème) et ES07 (kaki). Après une cuisson de fixation des colorants et la cuisson finale du glaçage avec VITA AKZENT Plus GLAZE, le polissage final a été effectué avec un polissoir en caoutchouc. La finalisation de la facette a été effectuée de même avec des colorants et un polissage. Après l'essai clinique, les restaurations ont été fixées par adhésion. Le montage cosmétique sur une infrastructure de couronne métallique et les facettes sans préparation scellées de manière adhésive par fusion en VITA VMK Master ont ­donné un résultat totalement harmonieux dans la zone esthétique. La patiente était très satisfaite du résultat hautement esthétique.

Compte-rendu 11/18