VITA Zahnfabrik
H. Rauter GmbH & Co. KG
Spitalgasse 3
79713 Bad Säckingen
Restauration monolithique et rapide en secteur antérieur avec une excellente dynamique lumineuse
Les patients souhaitent souvent des restaurations CFAO rapides qui présentent à la fois un jeu de couleur et de lumière naturels. Cela nécessite des matériaux qui, d’une part, conviennent à une fabrication monolithique assistée par FAO pour gagner du temps et qui d’un autre côté, se caractérisent par une excellente dynamique lumineuse. La céramique feldspathique VITABLOCS TriLuxe forte (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne) est un de ces matériaux. La troisième génération des VITABLOCS présente un profil chromatique et de translucidité intégré et finement nuancé. Grâce à sa céramique à fine structure, elle peut être mise en oeuvre de manière précise et dans des délais optimaux. La restauration peut être placée dans le bloc virtuel avec le logiciel de conception de manière à pouvoir contrôler le rendu chromatique et le jeu de lumière individuellement pour chaque patient. Dr Julio Gomez Paris (Rosario, Santa Fe, Argentine) montre à l’exemple d’une reconstitution totale comment il réalise la restauration avec ce matériau polychrome de manière très performante.
1. Anamnèse et choix du matériau
Une patiente de 72 ans s’est présentée au cabinet dentaire car non satisfaite du rendu esthétique de ses dents. L’examen clinique a révélé la présence de dents antérieures très abrasées et endommagées par l’érosion, avec des régions radiculaires exposées. Le désir de la patiente était de reconstituer la substance en émail perdue tout en réhabilitant la zone esthétique à l’aide de facettes. Sur la base de photos, la situation souhaitée a pu être simulée sur ordinateur et discutée avec la patiente. Pour obtenir une esthétique dentaire naturelle de manière performante, VITABLOCS TriLuxe forte a été choisi comme matériau.
2. Maquette et scannage
La patiente ne ressentait aucune gêne fonctionnelle. L’intercuspidation habituelle ne présentait aucun écart par rapport à la position condylienne centrale, c’est pourquoi une empreinte des maxillaire et mandibule a été réalisée, des modèles ont été réalisés et mis en articulateur au moyen des enregistrements d’occlusion. Dans l’articulateur, la DVO a été relevée d’un millimètre et un wax-up pour la fonctionnalité et l’esthétisme réalisé. Avec une clé en silicone et un matériau composite provisoire (Protemp 4, 3M, Seefeld, Allemagne), cette situation idéalisée a été transférée dans la bouche de la patiente. Un ajustement précis a été effectué directement sur la patiente. La situation finale a été scannée avec le CEREC Omnicam (Dentsply Sirona, Bensheim, Allemagne) en vue de la conception virtuelle. La région postérieure avait été préalablement traitée avec des couronnes et couronnes partielles en VITABLOCS TriLuxe forte de couleur 1M2. Une fois l’occlusion stabilisée dans la région postérieure, la restauration à l’aide de facettes pouvait commencer.
3. Construction numérique et fabrication
Après anesthésie locale ont été réalisées une gingivectomie avec maquette et une préparation contrôlée. Les préparations ont été scannées et les données enregistrées transmises au logiciel CAO inLab (Dentsply Sirona, Bensheim, Allemagne) où les facettes maxillaires ont été conçues à l’aide du scannage de la maquette conformément à l’anatomie de la patiente, puis fabriquées avec l’unité de meulage inLab MC X5 (Dentsply Sirona, Bensheim, Allemagne). Après une finition au diamant fin et un polissoir en caoutchouc, caractérisation et glaçage ont suivi à l’aide de VITA AKZENT Plus.
4. Résultat final : reconstitution totale
Après un essayage réussi, les facettes ont pu être conditionnées à l’acide fluorhydrique, puis silanisées. Les préparations ont été mordancées à l’acide phosphorique et l’adhésif Scotchbond Universal a été appliqué. Le collage a été effectué avec du RelyX Veener (les deux produits de 3M, Seefeld, Allemagne). Les incisives mandibulaires ont été restaurées de manière identique. La patiente était très satisfaite du résultat hautement esthétique et obtenu de façon très performante. Pour soulager le système stomatognathique et protéger la réhabilitation, une gouttière d’occlusion nocturne pour le secteur antérieur a été en outre fabriquée. Lors d’une visite de suivi dix-huit mois après, la situation était d’une totale stabilité.
Compte-rendu 07/19
Dr Julio Gomez Paris, Santa Fe, Argentine
Fig. 1 : Situation initiale : L’abrasion et l’érosion ont entraîné un tracé irrégulier des bords incisifs.
Fig. 2 : Les multiples récessions ont conduit à une ligne gingivale irrégulière.
Fig. 3 : Avec une clé en silicone, la maquette fonctionnelle et esthétique a pu être appliquée.
Fig. 4 : La maquette composite lors du contrôle de la protusion dynamique.
Fig. 5 : La préparation de la maquette a été réalisée après stabilisation prothétique de la zone postérieure.
Fig. 6 : L’élimination de la substance a pu s‘effectuer de manière contrôlée et donc la moins invasive possible.
Fig. 7 : La préparation scannée dans le maxillaire supérieure avec le logiciel CAO.
Fig. 8 : La construction virtuelle des facettes du maxillaire en VITABLOCS TriLuxe forte.
Fig. 9 : La construction virtuelle des facettes mandibulaires.
Fig. 10 : Les caractérisations ont été réalisées à l’aide du système de maquillants VITA AKZENT Plus.
Fig. 11 : Les facettes fabriquées par CFAO au maxillaire juste après collage.
Fig. 12 : Les facettes mandibulaires juste après la pose adhésive.
Fig. 13 : Les zones traitées par gingivectomie étaient déjà cicatrisées.
Fig. 14 : Une gouttière guidant les dents antérieuresa été posée après la reconstitution totale.
Fig. 15 : Dix-huit mois après, la situation était d’une totale stabilité.
Fig. 16 : Les bords incisaux harmonisaient avec la ligne des lèvres.
Fig. 17 : Les facettes fabriquées de manière très performante avaient un aspect tout à fait naturel.
Fig. 18 : L’excellente dynamique lumineuse du matériau a donné un résultat hautement esthétique.