Carillas estratificadas de forma personalizada con una dinámica lumínica excelente

En el caso de las reconstrucciones estéticas mediante carillas en los dientes anteriores, el diálogo intensivo con los pacientes durante la fase de planificación constituye un factor clave para el éxito del tratamiento. El encerado y el mock-up ayudan a simular de manera selectiva y eficiente la situación morfológica deseada. Además, el mock-up facilita al responsable del tratamiento la preparación mínimamente invasiva. La confección personalizada de carillas mediante la técnica de recubrimiento sobre muñones pirorresistentes posibilita un resultado extremadamente natural y expresivo. Sin embargo, para ello se requiere un sistema de cerámica de recubrimiento que permita regular con precisión la cromaticidad, la translucidez, la opalescencia y la fluorescencia. A partir del siguiente caso clínico, el protésico dental Marcio Breda muestra la confección de carillas altamente personalizadas con una dinámica lumínica excelente utilizando la cerámica de recubrimiento VITA VMK Master (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).

1. Situación de partida clínica
Una paciente de 38 años acudió a la clínica odontológica del Dr. Rafael Ballista porque estaba insatisfecha con la estética de sus dientes anteriores superiores. Tras múltiples obturaciones con composite, los dientes anteriores superiores presentaban un aspecto apagado y desestructurado. El contorno de los bordes incisales seguía una línea desde el diente 13 hasta el 23, con la consiguiente ausencia de naturalidad. Los incisivos centrales presentaban relaciones entre longitud y anchura distintas. Al sonreír, se observó que el corredor vestibular era demasiado pronunciado a ambos lados, de modo que el maxilar superior parecía demasiado pequeño en relación con la anchura de la boca. Tras un asesoramiento exhaustivo, la paciente se decidió por una rehabilitación de la zona estética mediante carillas de la cerámica de recubrimiento VITA VMK Master estratificadas de forma personalizada sobre muñones pirorresistentes.

2. Fase de planificación y preparación
Tras la toma de impresión se crearon modelos de situación y se articularon en la intercuspidación habitual. A continuación se procedió a un encerado estético en el maxilar superior, que se trasladó a la boca de la paciente mediante una llave de silicona y material provisional para coronas y puentes. A fin de rellenar el corredor vestibular, el encerado se extendió desde el diente 16 hasta el 24. Después de modificar algunos detalles mediante adición o sustracción en diálogo con la paciente, se tomó una primera sobreimpresión de la situación. Tras la administración de anestesia local se llevó a cabo la preparación de mock-up guiada, a fin de tratar a la paciente de forma no invasiva o mínimamente invasiva en la zona del esmalte. Se tomó la impresión de la arcada superior y sobre esta base se creó un modelo maestro con muñones pirorresistentes en los dientes correspondientes.

3. Estratificación altamente personalizada de las carillas
Para la estratificación inicial se utilizó VITA VMK Master DENTINE A1 en la zona cervical, así como DENTINE A1 y TRANSLUCENT 4 (T4) neutro en la zona incisal. Tras la cocción se estratificó DENTINE A1 en toda la superficie y se llevó a cabo un cut-back. A continuación, en la zona de los mamelones se estratificó sobre DENTINE A1 utilizando DENTINE MODIFIER 2 (crema) cromáticamente intenso y T1 blanquecino en una proporción de mezclado de tres a uno. En la zona incisal se trabajó con T5 azul claro y T7 gris, y en la zona central con una mezcla dos a uno de ENAMEL 1 blanquecino y T4 neutro, y se procedió a la cocción del resultado. En un siguiente paso, se creó en la totalidad de la superficie una mezcla equilibrada de WINDOW neutro, T4 y 0PAL TRANSLUCENT 1 opalescente. A fin de integrar un efecto de halo, se aplicó DENTINE A2 en el borde incisal. Finalmente, se estratificó con PLT1 (nácar crema) en las zonas laterales y centrales para aclarar selectivamente el cuerpo de dentina.

4. Colocación definitiva y resultado final
Tras la cocción final se procedió al acabado y pulido cuidadosos de las once carillas. Durante la prueba clínica en boca con gel de glicerina, la paciente se mostró inmediatamente encantada con su nuevo aspecto, de modo que se pudo colocar el dique de goma para iniciar el acondicionamiento de las restauraciones con ácido fluorhídrico y silano. Una vez que se hubo grabado sucesivamente el esmalte vestibular de los dientes con ácido fosfórico, se aplicó en cada diente el adhesivo CLEARFIL SE BOND (Kuraray Noritake, Tokio, Japón) y se colocaron una tras otra las carillas con composite de fijación partiendo del segundo cuadrante. El resultado fue una restauración altamente estética y una paciente sumamente satisfecha. Las carillas presentan un aspecto absolutamente natural y convencen por su equilibrado juego de colores y luces.

Artículo 07/19