Restauración mínimamente invasiva de un defecto del borde incisal con cerámica híbrida CAD/CAM
La cerámica híbrida CAD/CAM VITA ENAMIC es única en el mundo y consta de una matriz de cerámica vítrea sinterizada e infiltrada con un polímero. La matriz dual cerámica y polimérica posibilita reconstrucciones sumamente delgadas con zonas marginales precisas y muy finas de hasta 0,2 milímetros. Gracias a su elasticidad similar a la de la dentina, a su comportamiento de abrasión similar al del esmalte y a su transmisión natural de la luz, el material CAD/CAM garantiza una excelente integración funcional y estética en la sustancia dental dura natural. En el siguiente caso clínico, el odontólogo Dr. Sheng Fang (Chengdu, China) y el protésico dental Feng Li (Chengdu, China) muestran la restauración mínimamente invasiva de un defecto en el borde incisal del incisivo superior central con la cerámica híbrida VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).
1. El caso clínico
Una paciente de 21 años acudió a la clínica porque su reconstrucción angular distal con composite en el diente 21 se había fracturado debido a una caries secundaria. La paciente deseaba una nueva restauración estable a largo plazo y que se integrara de forma armoniosa en la sustancia dental dura. Dado que la restauración debía ser mínimamente invasiva y por lo tanto debía confeccionarse una reconstrucción con grosores de pared reducidos, el equipo formado por odontólogo y protésico dental se decidió por una reconstrucción mediante CAD/CAM con la cerámica híbrida VITA ENAMIC.
2. Determinación del color dental y elección del material
La información exacta sobre el color es un requisito esencial para la elección correcta de la pieza en bruto de material cromáticamente adecuada. A fin de garantizar la integración cromática óptima de la reconstrucción del defecto existente en el borde incisal, tras anestesia local se determinó el color dental mediante la guía de colores VITA Linearguide 3D-MASTER. La determinación sistemática del color dental se llevó a cabo en dos pasos: en el primero se determinó el nivel de claridad del 0 al 5 mediante las muestras de color de la guía VITA Valueguide 3D-MASTER. A continuación se determinaron la intensidad y la tonalidad del color mediante las correspondientes muestras de color de la guía VITA Chromaguide/Hueguide 3D-MASTER. Como resultado se obtuvo el color dental 1M2. Dado que se trataba ante todo de una restauración de la zona translúcida del esmalte, se escogió para la confección mediante CAD/CAM una pieza en bruto HT translúcida en el color 1M2. Como preparación para la toma de impresión digital, únicamente se eliminó la caries y se biselaron mínimamente los bordes de esmalte del defecto.
3. Confección CAD/CAM y acabado
A continuación se procedió al escaneo intraoral mediante la CEREC Omnicam 4.2 y al diseño virtual de la restauración en el software inLab CAD 15.2. Se envió el encargo a la unidad de fresado inLab MC XL, donde se ejecutó (todo ello de Dentsply Sirona, Bensheim, Alemania). Acto seguido se separó el conector y se llevó a cabo el acabado de la restauración empleando instrumentos diamantados finos. Finalmente se procedió al acabado definitivo mediante el VITA ENAMIC Polishing Set technical. Durante la prueba en boca se observó un ajuste perfecto de la restauración parcial, de modo que pudo grabarse con ácido fluorhídrico en las superficies de adhesión y a continuación silanizarse. Se realizó el tratamiento previo de la sustancia dental mediante la técnica de grabado ácido y a continuación se aplicó un adhesivo. Acto seguido se procedió a la colocación definitiva mediante composite de fijación.
4. Acabado y conclusión
Tras la eliminación de los restos de cemento, finalmente se nivelaron mediante el VITA ENAMIC Polishing Set clinical las transiciones entre el diente y la restauración. Gracias a su juego de colores y luces natural, la delgada restauración se integró de forma absolutamente armoniosa en la sustancia dental dura natural. Dado que, gracias a su fragilidad comparativamente reducida, la cerámica híbrida permite trabajar con enorme precisión incluso con grosores de pared muy reducidos y zonas marginales finas, fue posible tratar a la paciente de forma mínimamente invasiva. Gracias a la confección eficiente de la restauración indirecta en un flujo de trabajo digital, se pudo tratar a la paciente en una sola sesión. Tanto el equipo formado por odontólogo y protésico dental como la paciente se mostraron plenamente satisfechos con el resultado final del tratamiento.
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Dado que la cerámica híbrida permite trabajar con precisión incluso con grosores de pared reducidos, fue posible el tratamiento mínimamente invasivo de la paciente.
Dr. Sheng Fang Chengdu (China) y Feng Li, protésico dental Chengdu (China)
SITUACIÓN DE PARTIDA: la situación de partida con el diente 21 fracturado cuando la paciente acudió por primera vez a la clínica.
Fig. 2 Bajo una reconstrucción directa con composite se había formado una caries secundaria que condujo a la fractura de la obturación.
Fig. 3 Mediante la guía VITA Linearguide 3D-MASTER se determinó sistemáticamente el color dental en dos pasos.
Fig. 4 Se eliminó la caries bajo anestesia local y se biselaron mínimamente las zonas marginales del esmalte.
Fig. 5 La restauración de VITA ENAMIC confeccionada mediante CAD/CAM con zonas marginales muy finas.
RESULTADO La situación final tras la fijación completamente adhesiva mediante composite.