Facettes CFAO en vitrocéramique hautement résistante avec rendu chromatique et dynamique lumineuse vivaces
Les reconstitutions esthétiques étendues dans le secteur antérieur nécessitent une planification minutieuse et une implication active des patients et patientes pour obtenir un résultat qui réponde aux lois de l‘esthétique et aux attentes des patients. À l‘exemple d‘une restauration avec facettes, Dr Stas Belous montre comment il a simulé, étape par étape, le résultat souhaité à l‘aide de la conception numérique du sourire (Smile Design) et d‘une maquette analogique avant de le réaliser de manière très performante au cours d‘un processus numérique. Dans le cas présent, il a opté pour la vitrocéramique au silicate de lithium dopée au dioxyde de zirconium VITA SUPRINITY PC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne), dont les excellentes propriétés optiques autorisent des résultats hautement esthétiques prévisibles tout en ne prenant que peu de temps.
1. Exploration clinique et attentes de la patiente
Une patiente de 33 ans souffrant de phobie du dentiste n‘était pas satisfaite de l‘apparence esthétique de ses dents antérieures maxillaires. L‘examen clinique révéla un intervalle entre les incisives latérales et médianes ainsi que la 21 fracturée. Un traitement orthodontique de la mâchoire associé à un éclaicissement a été refusé par la patiente. Elle désirait une solution hautement esthétique et rapide associée à une procédure la moins invasive possible. Le choix se porta sur une fabrication assistée par CFAO des facettes en vitrocéramique VITA SUPRINITY PC.
2. Phase numérique et analogique complète
Pour la planification prothétique en dialogue avec la patiente, le visage et la zone esthétique de celle-ci ont été scannés à l’aide de l’application pour téléphone intelligent Bellus3D Dental Pro (Bellus3D, Campbell, Californie, États-Unis). Par la suite, la morphologie a été transférée dans le logiciel exocad (exocad, Darmstadt, Allemagne). Sur la base de cet ensemble de données, un modèle idéalisé a pu être imprimé. Une maquette intra-orale a été créée à l’aide d’une clé en silicone et d’un composite provisoire, puis discutée avec le patient. Sur cette base, des corrections morphologiques ont été apportées dans le logiciel exocad et un modèle imprimé a été utilisé pour créer une autre maquette intra-orale qui a convaincu patient et praticien. Ce résultat a ensuite été scanné.
3. Détermination numérique de la couleur et fabrication CAO
Le processus numérique a été réalisé avec le système MyCrown (FONA-Dental, Bratislava, Slovaquie). Après anesthésie locale, la couleur 2R1.5 a été déterminée numériquement avec le VITA Easyshade V (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne). Une maquette de 13 à 23 a été effectué pour travailler de la manière la moins invasive possible. Dans un premier temps, des rainures profondes ont été dessinées, lesquelles ont permis de s’orienter pendant la préparation. La situation a de nouveau été scannée, le scannage de la maquette de la nouvelle situation fut transférée afin de construire les facettes comme le souhaite la patiente. Pour les blocs, une couleur plus claire (1M2 T) a été choisie, l’objectif étant de contrôler ultérieurement la saturation de la restauration avec précision à l’aide de la couleur du composite de collage.
4. Finition performante et résultat final esthétique
On passa alors à la fabrication des facettes avec l’usineuse MyCrown Mill, suivie de la finition manuelle et de la cuisson de cristallisation. La caractérisation et le glaçage des facettes ont été réalisés avec le système VITA AKZENT Plus. Après l’essayage avec du gel glycériné et le collage définitif, le patient était satisfait du résultat hautement esthétique. La planification détaillée et l’implication systématique du patient lors de toutes les étapes de la planification ont manifestement assuré le succès du traitement, en association avec les propriétés optiques exceptionnelles des facettes en vitrocéramique VITA SUPRINITY PC.
Compte-rendu 07/19
« VITA SUPRINITY PC fournit une excellente dynamique lumineuse en raison d‘une translucidité, fluorescence et opalescence quasi naturelles. »
Dr Stas Belous, Moscou, Russie
Fig. 1 : La situation initiale avec diastèmes et fracture du bord incisal de la 21.
Fig. 2 : Le scannage du visage avec l‘application a permis une première planification virtuelle avec la patiente.
Fig. 3 : Le design virtuel du sourire permit de concevoir une maquette numérique avec le logiciel exocad.
Fig. 4 : Un modèle a pu être imprimé à partir de jeu de données de la maquette numérique montrant l‘état théorique recherché.
Fig. 5 : Avant la préparation, la couleur de base a été déterminée rapidement et avec précision avec le VITA Easyshade V.
Fig. 6 : Le modèle de la maquette a été transféré en bouche à l‘aide d‘une clé en silicone et de composite provisoire.
Fig. 7 : Le mock-up intra-oral a été scanné à l’aide du système MyCrown.
Fig. 8 : Pour commencer, des rainures profondes de 0,8 mm ont été incluses dans la maquette et repérées au crayon.
Fig. 9 : Une préparation contrôlée et la moins invasive possible a pu ainsi être réalisée.
Fig. 10 : Des fils de rétraction ont été posé dans le sulcus pour obtenir un scannage parfait.
Fig. 11 : La céramique de silicate de lithium dopée au dioxyde de zirconium VITA SUPRINITY PC autorise un meulage très précis grâce à sa fine granularité.
Fig. 12 : Caractérisation et glaçage ont été effectuées à l‘aide des colorants VITA AKZENT Plus.
Fig. 13 : Déjà avant l’essayage, les facettes paraissaient tout à fait naturelles.
Fig. 14 : Après le conditionnement à l’acide fluorhydrique et au silane, la pose des facettes par collage complet était possible.
Fig. 15 : Les facettes s’intègrent dans les arcades dentaires naturelles.
Fig. 16 : Le résultat est convaincant, dans sa forme, sa couleur et la dynamique lumineuse.
