Restauración con endocoronas orientada al defecto confeccionada mediante CAD/ CAM con cerámica híbrida policroma

En la restauración mediante endocoronas de dientes endodonciados fuertemente destruidos se procede de manera orientada al defecto y mínimamente invasiva. A diferencia de las preparaciones para coronas completas, la conservación de sustancia reviste la máxima prioridad en las endocoronas. Sin embargo, para ello se requieren materiales CAD/CAM como la cerámica híbrida biomimética VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania), que en tales casos posibilita reconstrucciones muy delgadas con grosores de pared reducidos y cuyas propiedades materiales presentan un comportamiento similar al del diente. En el presente caso, también se escogió la cerámica híbrida porque la elevada estabilidad de los ángulos permite su procesamiento CAM preciso así como la fijación adhesiva segura conforme al protocolo acreditado para la cerámica integral. A partir del siguiente caso clínico, la odontóloga Dra. Oxana Naidyonova muestra paso a paso su procedimiento.

1. El caso clínico
Un paciente de 28 años se presentó en la clínica tras un tratamiento endodóntico y de obturación en el diente 24, ya que encontraba regularmente en el espacio proximal distal restos de alimentos difíciles de eliminar y que provocaban inflamaciones locales frecuentes. Se observó clínicamente una restauración por obturación insuficiente (od). La radiografía de control no reveló particularidades. El paciente se decidió por una nueva restauración rápida asistida por CAD/CAM. Para la reconstrucción se escogió VITA ENAMIC multiColor, ya que esta pieza en bruto CAD/CAM policroma incorpora una transición de color y translucidez integrada que permite reproducir el juego de colores y luces natural casi con solo tocar un botón.

2. Pasos clínicos
Antes de la preparación se determinó el color dental mediante la VITA Toothguide 3D-MASTER (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) y se seleccionó la pieza en bruto correspondiente en el color 2M2. Previa anestesia local se extrajo la obturación de composite, y tras el acondicionamiento completamente adhesivo se nivelaron con composite fluido todas las socavaduras. Mediante una preparación en hombro únicamente se redujeron las paredes remanentes de la cavidad. A continuación se colocó un hilo de retracción y se practicó la gingivectomía de las zonas de la encía que presentaban crecimiento e inflamación en la caja distal, a fin de poder registrar todas las zonas relevantes mediante el escaneo óptico.

3. Diseño CAD y confección CAM
Tras el diseño CAD se pudo posicionar la restauración en la pieza en bruto virtual de VITA ENAMIC multiColor con sus seis capas sutilmente matizadas, de modo que la transición de translucidez y cromática se correspondiera con la situación clínica. Acto seguido se procedió a la confección mediante la unidad de fresado MyCrown Mill (FONA Dental, Bratislava, Eslovaquia). Tras el acabado de la restauración utilizando diamantes finos se acondicionaron las fosas con ácido fluorhídrico (5 %) y silano, para caracterizarlas mediante maquillajes para composite. En el último paso se llevó a cabo el pulido de alto brillo.

4. Colocación completamente adhesiva y resultado final
Para la colocación completamente adhesiva se colocó un dique de goma a fin de garantizar la ausencia de contaminación y la sequedad absoluta, requisitos indispensables para una unión duradera. El acondicionamiento de las superficies de adhesión de la restauración se llevó a cabo con ácido fluorhídrico (5 %) y silano. A fin de obtener un patrón de grabado retentivo en las zonas de esmalte y preparar la dentina para la unión adhesiva, se grabó la cavidad con ácido fosfórico y a continuación se aplicó un adhesivo. Para la fijación se calentó el composite Micerium (Micerium, Avegno, Italia) en el color HRI, a fin de fluidificarlo para la inserción. Finalmente se procedió a la fotopolimerización y la eliminación de los restos de composite. Como resultado, la restauración de cerámica híbrida policroma se integró de forma absolutamente armoniosa en la sustancia dental natural, posibilitando así una apariencia muy estética. En la visita de control al cabo de tres meses se observó que la encía alrededor de la restauración estaba cicatrizada y libre de inflamación.

Artículo 04/20

<p>La pieza en bruto de cerámica híbrida CAD/CAM policroma VITA ENAMIC multiColor incorpora una transición cromática y de translucidez integrada.</p>

La pieza en bruto de cerámica híbrida CAD/CAM policroma VITA ENAMIC multiColor incorpora una transición cromática y de translucidez integrada.

Dra. Oxana Naidyonova Karaganda (Kazajistán)

Fig. 1 La obturación de composite insuficiente en el diente 14 (od) había provocado inflamaciones en el espacio interdental.
Fig. 1 La obturación de composite insuficiente en el diente 14 (od) había provocado inflamaciones en el espacio interdental.

Fig. 1 La obturación de composite insuficiente en el diente 14 (od) había provocado inflamaciones en el espacio interdental.

Fig. 2 Tras la extracción de la antigua obturación de composite se observó un sangrado inflamatorio de la encía en la caja proximal.
Fig. 2 Tras la extracción de la antigua obturación de composite se observó un sangrado inflamatorio de la encía en la caja proximal.

Fig. 2 Tras la extracción de la antigua obturación de composite se observó un sangrado inflamatorio de la encía en la caja proximal.

Fig. 3 A fin de detener el sangrado y permitir el escaneo óptico de todas las zonas, se realizó una gingivectomía por distal y se colocó un hilo de retracción.
Fig. 3 A fin de detener el sangrado y permitir el escaneo óptico de todas las zonas, se realizó una gingivectomía por distal y se colocó un hilo de retracción.

Fig. 3 A fin de detener el sangrado y permitir el escaneo óptico de todas las zonas, se realizó una gingivectomía por distal y se colocó un hilo de retracción.

Fig. 4 Sobre la base del escaneo intraoral se confeccionó un modelo maestro para el diseño.
Fig. 4 Sobre la base del escaneo intraoral se confeccionó un modelo maestro para el diseño.

Fig. 4 Sobre la base del escaneo intraoral se confeccionó un modelo maestro para el diseño.

Fig. 5 Vista vestibular del diseño virtual terminado de la restauración con endocoronas.
Fig. 5 Vista vestibular del diseño virtual terminado de la restauración con endocoronas.

Fig. 5 Vista vestibular del diseño virtual terminado de la restauración con endocoronas.

Fig. 6 Vista oclusal del diseño virtual antes del anidamiento en el bloque virtual.
Fig. 6 Vista oclusal del diseño virtual antes del anidamiento en el bloque virtual.

Fig. 6 Vista oclusal del diseño virtual antes del anidamiento en el bloque virtual.

Fig. 7 Gracias a las seis capas sutilmente matizadas se pudo regular mediante el posicionamiento la transición cromática y de translucidez de la restauración.
Fig. 7 Gracias a las seis capas sutilmente matizadas se pudo regular mediante el posicionamiento la transición cromática y de translucidez de la restauración.

Fig. 7 Gracias a las seis capas sutilmente matizadas se pudo regular mediante el posicionamiento la transición cromática y de translucidez de la restauración.

Fig. 8 El bloque de cerámica híbrida altamente translúcida en el color 2M2, fijado en la fresadora.
Fig. 8 El bloque de cerámica híbrida altamente translúcida en el color 2M2, fijado en la fresadora.

Fig. 8 El bloque de cerámica híbrida altamente translúcida en el color 2M2, fijado en la fresadora.

Fig. 9 La restauración confeccionada mediante CAD/ CAM, durante la prueba clínica en boca tras el acabado.
Fig. 9 La restauración confeccionada mediante CAD/ CAM, durante la prueba clínica en boca tras el acabado.

Fig. 9 La restauración confeccionada mediante CAD/ CAM, durante la prueba clínica en boca tras el acabado.

Fig. 10 Finalmente se procedió al pulido a alto brillo de la corona de cerámica híbrida acabada.
Fig. 10 Finalmente se procedió al pulido a alto brillo de la corona de cerámica híbrida acabada.

Fig. 10 Finalmente se procedió al pulido a alto brillo de la corona de cerámica híbrida acabada.

Fig. 11 Utilizando un dique de goma, se inició la colocación completamente adhesiva mediante el grabado de la cavidad con ácido fosfórico.
Fig. 11 Utilizando un dique de goma, se inició la colocación completamente adhesiva mediante el grabado de la cavidad con ácido fosfórico.

Fig. 11 Utilizando un dique de goma, se inició la colocación completamente adhesiva mediante el grabado de la cavidad con ácido fosfórico.

Fig. 12 Situación inmediatamente después de la colocación completamente adhesiva, antes de eliminar los restos de cemento.
Fig. 12 Situación inmediatamente después de la colocación completamente adhesiva, antes de eliminar los restos de cemento.

Fig. 12 Situación inmediatamente después de la colocación completamente adhesiva, antes de eliminar los restos de cemento.

Fig. 13 Inmediatamente después de la colocación definitiva, la encía aún estaba irritada e inflamada.
Fig. 13 Inmediatamente después de la colocación definitiva, la encía aún estaba irritada e inflamada.

Fig. 13 Inmediatamente después de la colocación definitiva, la encía aún estaba irritada e inflamada.

Fig. 14 Durante la visita de control al cabo de tres meses se observó un estado sano de la encía.
Fig. 14 Durante la visita de control al cabo de tres meses se observó un estado sano de la encía.

Fig. 14 Durante la visita de control al cabo de tres meses se observó un estado sano de la encía.

RESULTADO Gracias a las excelentes propiedades fotoópticas del material, la reconstrucción de VITA ENAMIC multiColor se integró de manera totalmente armoniosa en la sustancia dental natural.
RESULTADO Gracias a las excelentes propiedades fotoópticas del material, la reconstrucción de VITA ENAMIC multiColor se integró de manera totalmente armoniosa en la sustancia dental natural.

RESULTADO Gracias a las excelentes propiedades fotoópticas del material, la reconstrucción de VITA ENAMIC multiColor se integró de manera totalmente armoniosa en la sustancia dental natural.