Restauración monolítica eficiente de dientes anteriores con dióxido de circonio XT

Para restauraciones monolíticas altamente resistentes de dientes anteriores existen actualmente dióxidos de circonio policromos extratranslúcidos que alcanzan un nivel comparable al de las cerámicas vítreas en cuanto a transmisión de la luz y juego cromático. Las piezas en bruto de VITA YZ XT Multicolor (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) son un representante de esta nueva generación de dióxidos de circonio estéticos enormemente translúcidos. Para restaurar la zona estética de forma monolítica y al mismo tiempo altamente personalizada, en algunos casos se utilizan también líquidos colorantes, a fin de reproducir desde las capas profundas las características cromáticas específicas de la dentadura natural. En el siguiente caso clínico, el equipo formado por el odontólogo Dr. Manuel Ruiz Agenjo (Santander, España) y el protésico dental Francisco Pérez (gerente del centro de fresado y formación Fresdental, Pedreguer, Alicante, España) muestra cómo, gracias a un sistema de materiales perfectamente coordinado, se pudieron restaurar los incisivos centrales de un paciente de forma eficiente, precisa y sobre todo estética con dióxido de circonio extratranslúcido y líquidos colorantes idealmente armonizados.

1. Caso clínico y elección del material
Un paciente de 51 años se presentó en la clínica porque no estaba satisfecho con la apariencia estética de sus incisivos centrales superiores. Durante la inspección clínica se observaron coronas informes y de aspecto apagado, con márgenes metálicos visibles e insuficientes. La nueva restauración debía crearse de forma eficiente con coronas monolíticas confeccionadas mediante CAD/CAM del dióxido de circonio extratranslúcido VITA YZ XT. La coloración individual de la restauración se llevó a cabo mediante los líquidos colorantes perfectamente armonizados VITA YZ SHADE y EFFECT LIQUIDS, a fin de reproducir el juego de colores natural de la forma más personalizada posible.

2. Pasos clínicos
Se otorgó la máxima importancia a una preparación analógica detallada, a fin de garantizar una implementación digital precisa y eficiente. Tras anestesia local se determinó el color dental D2 mediante la guía de colores VITA classical A1 -D4. A continuación se cortaron y retiraron ambas coronas. Se prepararon de nuevo los muñones de forma respetuosa con la sustancia dental. En el proceso se procuró especialmente obtener un límite de la preparación claramente definido y unas formas de la preparación redondas aptas para la cerámica, a fin de no generar picos de tensión en la restauración. Se apartó la encía con hilos de retracción y cinta de teflón, para alcanzar todas las zonas relevantes con la toma de impresión en un paso con silicona A. Sobre la base de la impresión se confeccionaron y escanearon modelos maestros.

3. Confección CAM y coloración
El diseño digital de las coronas monolíticas se llevó a cabo mediante el software exocad (exocad, Darmstadt, Alemania). A continuación se fresaron las coronas en el centro de producción y formación Fresdental mediante la unidad CAM CORiTEC 250i (imes-icore, Eiterfeld, Alemania) a partir de un disco VITA YZ XT Multicolor, y finalmente se procedió a su acabado manual. En el siguiente paso se colorearon las coronas con los VITA YZ SHADE LIQUIDS. Para intensificar el color básico e incrementar el croma en el tercio cervical se utilizó el líquido colorante en el color D3. Para la caracterización adicional de las zonas central e incisal se utilizaron los VITA YZ EFFECT LIQUIDS Orange (incisal), Grey y Blue (central) así como Pink (lateral e incisal). En el último paso se llevó a cabo la sinterización en el VITA ZYRCOMAT 6100 MS (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania). Dado que para fabricar las piezas en bruto de VITA YZ se utilizan exclusivamente materias primas probadas, se determina con precisión la contracción de sinterización para cada lote y las piezas en bruto presentan una microestructura homogénea gracias a la postcompactación isostática, estaba garantizado el ajuste preciso de las coronas.

4. Resultado final y conclusión
Después de incorporar la textura superficial mediante instrumentos rotatorios y pulido, finalmente se procedió al acabado de las coronas con una cocción de glaseado. Durante la prueba clínica en boca, el paciente y el odontólogo se mostraron absolutamente satisfechos con el resultado, de modo que se pudo realizar la fijación definitiva de la corona mediante un autoadhesivo. Gracias a la ligera preparación respetuosa con la sustancia dental y a la reconstrucción monolítica, fue posible tratar al paciente de forma muy eficiente. Las restauraciones de dióxido de circonio policromo extratranslúcido se integraron armoniosamente en la arcada dentaria, mostraron una transmisión natural de la luz y, gracias a la coloración, incorporaban todas las características cromáticas individuales.

Artículo 04/20

<p>El ajuste preciso de las coronas de dióxido de circonio es un requisito para una buena estabilidad a largo plazo.</p>

El ajuste preciso de las coronas de dióxido de circonio es un requisito para una buena estabilidad a largo plazo.

Dr. Manuel Ruiz Agenjo Santander (España) y
Francisco Pérez, gerente de Fresdental, Pedreguer, Alicante (España)

SITUACIÓN DE PARTIDA: la situación de partida con coronas metalocerámicas insuficientes y de aspecto apagado en los dientes 11 y 21.
SITUACIÓN DE PARTIDA: la situación de partida con coronas metalocerámicas insuficientes y de aspecto apagado en los dientes 11 y 21.

SITUACIÓN DE PARTIDA: la situación de partida con coronas metalocerámicas insuficientes y de aspecto apagado en los dientes 11 y 21.

Fig. 2 Durante la preparación se configuró un límite de la preparación preciso y adaptado a la cerámica integral.
Fig. 2 Durante la preparación se configuró un límite de la preparación preciso y adaptado a la cerámica integral.

Fig. 2 Durante la preparación se configuró un límite de la preparación preciso y adaptado a la cerámica integral.

Fig. 3 Se retrajo la encía con hilos y teflón para registrar todas las zonas relevantes durante la toma de impresión.
Fig. 3 Se retrajo la encía con hilos y teflón para registrar todas las zonas relevantes durante la toma de impresión.

Fig. 3 Se retrajo la encía con hilos y teflón para registrar todas las zonas relevantes durante la toma de impresión.

Fig. 4 La toma de impresión con silicona A se realizó en un solo paso con Light y Heavy Body.
Fig. 4 La toma de impresión con silicona A se realizó en un solo paso con Light y Heavy Body.

Fig. 4 La toma de impresión con silicona A se realizó en un solo paso con Light y Heavy Body.

Fig. 5 Para el laboratorio se tomaron fotografías digitales con la muestra de color seleccionada.
Fig. 5 Para el laboratorio se tomaron fotografías digitales con la muestra de color seleccionada.

Fig. 5 Para el laboratorio se tomaron fotografías digitales con la muestra de color seleccionada.

Fig. 6 El modelo maestro confeccionado se digitalizó mediante el escáner de laboratorio.
Fig. 6 El modelo maestro confeccionado se digitalizó mediante el escáner de laboratorio.

Fig. 6 El modelo maestro confeccionado se digitalizó mediante el escáner de laboratorio.

Fig. 7 En el software exocad CAD se diseñaron coronas en los muñones 11 y 21.
Fig. 7 En el software exocad CAD se diseñaron coronas en los muñones 11 y 21.

Fig. 7 En el software exocad CAD se diseñaron coronas en los muñones 11 y 21.

Fig. 8 Las dos coronas se fresaron a partir de VITA YZ XT Multicolor policromo.
Fig. 8 Las dos coronas se fresaron a partir de VITA YZ XT Multicolor policromo.

Fig. 8 Las dos coronas se fresaron a partir de VITA YZ XT Multicolor policromo.

Fig. 9 Tras el acabado manual se personalizaron cromáticamente las coronas.
Fig. 9 Tras el acabado manual se personalizaron cromáticamente las coronas.

Fig. 9 Tras el acabado manual se personalizaron cromáticamente las coronas.

Fig. 10 El color básico y el croma en el tercio cervical se intensificaron mediante líquidos colorantes en el color D3.
Fig. 10 El color básico y el croma en el tercio cervical se intensificaron mediante líquidos colorantes en el color D3.

Fig. 10 El color básico y el croma en el tercio cervical se intensificaron mediante líquidos colorantes en el color D3.

Fig. 11 Se realizó por incisal una infiltración con VITA YZ EFFECT LIQUIDS Orange.
Fig. 11 Se realizó por incisal una infiltración con VITA YZ EFFECT LIQUIDS Orange.

Fig. 11 Se realizó por incisal una infiltración con VITA YZ EFFECT LIQUIDS Orange.

Fig. 12 En la zona central se caracterizó con los VITA YZ EFFECT LIQUIDS Grey y Blue.
Fig. 12 En la zona central se caracterizó con los VITA YZ EFFECT LIQUIDS Grey y Blue.

Fig. 12 En la zona central se caracterizó con los VITA YZ EFFECT LIQUIDS Grey y Blue.

Fig. 13 Caracterización lateral e incisal con VITA YZ EFFECT LIQUIDS Pink.
Fig. 13 Caracterización lateral e incisal con VITA YZ EFFECT LIQUIDS Pink.

Fig. 13 Caracterización lateral e incisal con VITA YZ EFFECT LIQUIDS Pink.

Fig. 14 El resultado inmediatamente después de la sinterización en elVITA ZYRCOMAT 6100 MS.
Fig. 14 El resultado inmediatamente después de la sinterización en elVITA ZYRCOMAT 6100 MS.

Fig. 14 El resultado inmediatamente después de la sinterización en elVITA ZYRCOMAT 6100 MS.

Fig. 15 Durante el control en el modelo se constató un ajuste perfecto.
Fig. 15 Durante el control en el modelo se constató un ajuste perfecto.

Fig. 15 Durante el control en el modelo se constató un ajuste perfecto.

RESULTADO Las dos coronas se integraron de forma armoniosa en la arcada dentaria natural y poseen una apariencia absolutamente natural.
RESULTADO Las dos coronas se integraron de forma armoniosa en la arcada dentaria natural y poseen una apariencia absolutamente natural.

RESULTADO Las dos coronas se integraron de forma armoniosa en la arcada dentaria natural y poseen una apariencia absolutamente natural.