Restauration par micro-facette non invasive en céramique hybride VITA ENAMIC

Jusqu’ici, la fabrication de micro-facettes non invasives à l’aide de systèmes CFAO s’avérait être un défi majeur en raison de la fragilité des matériaux dentaires à base de céramique. Les parois de très faible épaisseur et les zones de bord effilées de telles restaurations présentaient souvent un effritement de la céramique ou des fractures importantes après FAO. L’équipe de dentistes du Dr Michael Tsao et du Dr Hsuan Chen a examiné pour cette raison de manière systématique de nombreux et divers échantillons en céramique. Ils optèrent finalement pour la céramique hybride VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne). Suite à leur expérience clinique, ce matériau permet une très bonne intégrité en zone marginale, même avec des parois de 0,2 mm d’épaisseur. Dans ce compte rendu, ces praticiens montrent la correction d’un diastème sans modèle de manière non invasive et entièrement numérique.

1. Anamnèse et planification
Un patient de 29 ans s’est adressé au cabinet, car il n’était pas satisfait de la présence d’un diastème entre ses 11 et 21. Un traitement orthodontique a été refusé par le patient. Il désirait une solution rapide avec  conservation la plus grande possible de la substance dentaire naturelle. La fabrication habituelle de microfacettes sur moignons réfractaires lui paraissait trop longue. En conséquence, les praticiens et le patient décidèrent de combler l’intervalle par un processus numérique en employant la céramique hybride VITA ENAMIC au cours d’une unique session.

2. Détermination de la couleur de la dent et conception numérique
Un nettoyage minutieux de la zone de la restauration fut suivi par la détermination de la couleur des dents à l’aide du guide dentaire VITA 3D-MASTER (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne) sur les deux incisives centrales maxillaires. La couleur 1M2 de la dent a été déterminée, et le bloc correspondant sélectionné. Après mise en place de fils de rétraction, un scannage intra-oral a été réalisé avec la CEREC Omnicam (Dentsply Sirona, Bensheim, Allemagne). En raison de la grande translucidité de l’émail dentaire dans la région proximale, de la poudre à scanner a été appliquée pour faciliter le scannage intra-oral. Sirona Connect a transféré l’enregistrement de données au logiciel in Lab où les micro-facettes ultra minces ont été construites numériquement.

3. Fabrication FAO avec un résultat de haute précision
Pour la fabrication FAO avec le système CEREC MC XL (Dentsply Sirona, Bensheim, Allemagne), les blocs VITA ENAMIC ont été fixés dans l’unité d’usinage où ils ont été usinés. On obtint des micro-facettes ultra fines avec des bords d’une grande précision. Grâce à sa double structure en réseau céramique-polymère, la céramique hybride présente une élasticité nettement supérieure et est donc bien moins friable que les matériaux CFAO en céramique classique, ce qui permet des reconstitutions hautement précises tout en ayant des parois de faible épaisseur. Finalement, les restaurations graciles ont été séparées avec minutie de  leur support à l’aide d’un fin diamant, puis finies et posées pour essayage.

4. Conditionnement selon le protocole établi
VITA ENAMIC possède une matrice en céramique stable et hautement réticulée. La teneur en céramique du matériau est de 86 % en poids ce qui fait que la céramique hybride peut être préconditionnée selon le protocole céramocéramique classique à l’aide d’acide fluorhydriqueetdesilane. Les composites CFAO sont par contre sablés puisqu’ils possèdent une matrice polymère où une charge en céramique est incorporée. Le sablage risque toutefois d’endommager la structure du matériau et les bords minces dans les reconstitutions à faible épaisseur de paroi. Dans notre cas présent, les micro-facettes ont pu être prétraitées selon le protocole plus fiable. L’émail a été conditionné avec de l’acide phosphorique et un adhésif. Ensuite, les facettes ont été fixées avec un composite de collage. Après enlèvement des résidus de composite et polissage avec le VITA ENAMIC Polishing Set, le résultat obtenu après une seule séance était hautement esthétique et a pu être réalisé de manière non invasive et performante.

Compte-rendu 7/19

<p>« Avec VITA ENAMIC, il est possible de traiter de façon non invasive un diastème selon un flux de travail numérique. »</p> <p><span> </span></p>

« Avec VITA ENAMIC, il est possible de traiter de façon non invasive un diastème selon un flux de travail numérique. »

 

Dr Michael Tsao et Dr Hsuan Chen, CEREC Asie, Taipei, Taïwan

Fig. 1 : Situation initiale : Jeune patient avec diastème entre les 11 et 21.
Fig. 1 : Situation initiale : Jeune patient avec diastème entre les 11 et 21.

Fig. 1 : Situation initiale : Jeune patient avec diastème entre les 11 et 21.

Fig. 2 : Les facettes extrêmement fines ont été conçues avec le logiciel inLab.
Fig. 2 : Les facettes extrêmement fines ont été conçues avec le logiciel inLab.

Fig. 2 : Les facettes extrêmement fines ont été conçues avec le logiciel inLab.

Fig. 3 : Le résultat hautement précis après meulage avec la CEREC MC XL.
Fig. 3 : Le résultat hautement précis après meulage avec la CEREC MC XL.

Fig. 3 : Le résultat hautement précis après meulage avec la CEREC MC XL.

Fig. 4 : Les micro-facettes graciles sur les 11 et 21 lors de l’essayage clinique.
Fig. 4 : Les micro-facettes graciles sur les 11 et 21 lors de l’essayage clinique.

Fig. 4 : Les micro-facettes graciles sur les 11 et 21 lors de l’essayage clinique.

Fig. 5 : Micro-facette caractérisée avec des maquillants photopolymérisables avant pose en bouche.
Fig. 5 : Micro-facette caractérisée avec des maquillants photopolymérisables avant pose en bouche.

Fig. 5 : Micro-facette caractérisée avec des maquillants photopolymérisables avant pose en bouche.

Fig. 6 : Après le collage entièrement adhésif, la transmission de la lumière avait un effet naturel.
Fig. 6 : Après le collage entièrement adhésif, la transmission de la lumière avait un effet naturel.

Fig. 6 : Après le collage entièrement adhésif, la transmission de la lumière avait un effet naturel.

Fig. 7 : La vue latérale était aussi naturelle sans présenter de transition.
Fig. 7 : La vue latérale était aussi naturelle sans présenter de transition.

Fig. 7 : La vue latérale était aussi naturelle sans présenter de transition.

Fig. 8 : Résultat : Le patient était absolument satisfait du résultat hautement esthétique obtenu en une seule session.
Fig. 8 : Résultat : Le patient était absolument satisfait du résultat hautement esthétique obtenu en une seule session.

Fig. 8 : Résultat : Le patient était absolument satisfait du résultat hautement esthétique obtenu en une seule session.