Traitement des traumatismes des dents antérieures avec la céramique hybride VITA ENAMIC

Les dents antérieures des enfants sont souvent concernées par les fractures. Lors d'une dentition se pose justement la question sur la manière de réparer au mieux ces défauts traumatiques. Les racines ne sont pas encore à leur développement final et la pulpe dentaire juvénile est étendue, raison pour laquelle une préparation coronaire est contre-indiquée. Si la partie cassée ne peut pas être repositionnée de manière adhésive, une reconstitution directe en composite est généralement réalisée, qui devra être souvent remplacée jusqu'à la restauration définitive. Ci-après, les dentistes Angela Stanislavovna Brago et Yulianna Ivanovna Enina montrent comment de tels traumatismes peuvent être restaurés définitivement avec VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne). Cette céramique hybride dispose en effet d'une élasticité semblable à la dent et peut être traitée avec des bords très stables.

Exemple 1

Traumatisme en planche à roulettes
Un patient de neuf ans s'est présenté après une chute de planche à roulettes. Une fracture ­longitudinale de la couronne qui s'étendait du palatinal au sous-gingival a été révélée. Sur les plans radiologique et clinique, ni ouverture de la pulpe ni mobilité de la dent n'ont été constatées. La vitalité était positive, la percussion négative. Après anesthésie locale, la zone de cassure palatine a été libérée par gingivectomie, la fracture scellée avec un pansement adhésif et restaurée provisoirement. Après un temps de cicatrisation d'une semaine, l'obturation provisoire a été ­retirée, le trait de fracture travaillé et les bords coupants arrondis. Ont suivi l'empreinte analogique, la fabrication du modèle et l'analyse de laboratoire.

Reconstitution biométrique orientée sur le défaut
Comme la céramique hybride permet une reconstitution délicate avec des épaisseurs de paroi de 0,2 mm et peut se coller de manière fiable selon un protocole avéré à la céramo-­céramique, une restauration totalement orientée sur le défaut a pu être construite avec le logiciel CAO. Par la suite, la reconstitution a été réalisée selon la technique FAO, préparée et testée en bouche. Après une modification minime, les fluoroses de la dentine naturelle ont ensuite été reproduites en vestibulaire. La surface a été préconditionnée à cet effet, caractérisée puis glacée avec VITA ENAMIC STAINS photopoly­mérisable. Grâce à l'élasticité identique à la dentine et au comportement à l'abrasion ­similaire à celui de l'émail, la fracture a pu être restaurée de manière fonctionnelle et durable avec la céramique hybride.

Exemple 2

Traumatisme au football
Un patient de 15 ans avait subi une semaine plus tôt une fracture de la couronne de la 22 lors d'un match de football et s'est présenté avec des plaintes. Lors de l'examen, une fracture longitudinale profonde de la couronne sans ouverture de la pulpe a été diagnostiquée. Le résultat de la percussion était négatif, la mobilité de la dent physiologique. Le contrôle de vitalité a montré une surréaction visible de la pulpe, raison pour laquelle une pulpite irréversible était supposée. Comme la radiographie avait montré que la croissance des racines était terminée, il a été décidé d'effectuer un traitement du canal radiculaire avant la reconstruction définitive. Après une thérapie concluante et la disparition des douleurs, un congé marginal minimum a été créé pour une restauration par facette définitive.

Restauration faiblement invasive avec effet caméléon
Suite au traumatisme et à la trépanation, la 22 était fortement affaiblie. Il était d'autant plus important de réaliser une restauration faiblement invasive et d'effectuer le collage pour la stabilisation. Après empreinte analogique, fabrication du modèle et analyse du laboratoire, une restauration très fine (épaisseur de paroi de 0,2 mm) a été construite et fabriquée selon la technique CFAO. Grâce à la stabilité élevée des bords de la céramique hybride, un effet ferrule aussi grand que possible a pu être obtenu tout en préservant la dentine restante. L'insertion totalement ­adhésive a été effectuée selon le protocole avéré en céramo-céramique. Les propriétés ­biométriques de VITA ENAMIC, la bonne maniabilité de la CAO et le conditionnement fiable du matériau permettaient de s'attendre à une bonne réussite clinique durable pour cette reconstruction en céramique hybride. Grâce aux bonnes propriétés optiques du matériau, la restauration s'intégrait de manière totalement harmonieuse dans la denture naturelle.

Compte-rendu 11/18